ESDの10年 地球市民会議

会員登録(Membership registration)

お手数ですが、以下の内容をご入力下さいますようお願い申し上げます。
Please fill out the required information below.

※お申込み・お問い合わせでいただきました個人情報は、地球市民会議の出席管理、及びご登録者に対する資料提供の目的にのみ利用させて頂きます。
*We use your personal information to check attendant enrollment for the Global Citizen’s Conference on DESD and providing references to those who registered.

会員種類の選択(Select membership option)
正会員、Webアカウントの取得、どちらかをお選び下さい。選択の際に表示される注意事項もご確認下さい。
Please select either Official Membership or Web Membership.Please read the details that you will see when you choose your membership level.
正会員(Official Membership) (Web Membership)
(Individual)
(Student)
(Business)
メールマガジン配信のご承諾(Would you like to receive our newsletter?)
ご承諾頂ける場合、チェックを入れて下さい。
Please check below if you accept.

ご連絡先等についてお伺いします。
※「★」印が付いている項目は必須項目です。
Please fill out the information below. Required fields are marked *

項目名(Item) 入力項目(Entry field)
メールアドレス★
E-mail address*
メールアドレス（確認欄）★
E-mail address* (confirm)
パスワード★
Password*
パスワード（確認欄）★
Password*(confirm)
お名前（姓）★
Your family name*
お名前（名）★
Your first name*
ふりがな（姓）
Your family name in furigana*
ふりがな（名）
Your first name in furigana*
郵便番号★
Postal code*
  - 
都道府県★
Prefecture*
市区町村
City
番地
Street address
建物名
Name of your building
電話番号★
Phone number*
  -  - 
所属団体の種類★
Type of organization
業種
Type of business
所属団体名★
Name of your organization*
役職名★
Your title*

© 2009 EHALTH POLICY INSTITUTE, JAPAN.

  
会員ID(Eメールアドレス)
パスワード
新規会員登録はこちら

助成
地球環境基金
※「ESD実践モデル全国会議2014」および電子書籍「ESDジャパンモデル」事業は地球環境基金（独立行政法人環境再生保全機構）の助成を得て実施しております。

共催
協力